De ce este important tendonul subscapular?
Subscapularul este cel mai mare și mai puternic mușchi al coafei rotatorii și joacă un rol esențial în stabilizarea anterioară a umărului. Prin acțiunea sa, el contrabalansează forțele posterioare ale supraspinosului și infraspinosului, contribuind la centrarea capului humeral pe glenă în timpul mișcărilor. Atunci când tendonul subscapular se rupe, acest echilibru se pierde, ceea ce poate duce la durere, slăbiciune, instabilitate și deteriorarea progresivă a articulației.
O particularitate importantă a subscapularului este tendința sa rapidă la retracție, motiv pentru care reinserția artroscopică este considerată o urgență relativă în chirurgia umărului.
Cum se realizează reinserția artroscopică a subscapularului?
Intervenția se efectuează artroscopic, prin incizii mici, folosind o cameră video și instrumente dedicate. Procedura începe cu o evaluare atentă a articulației, a calității tendonului și a gradului de retracție.
Pașii principali includ:
- debridarea marginilor leziunii
- pregătirea patului osos de inserție de pe tuberculul mic
- eliberarea tendonului din aderențe, atunci când este necesar, pentru a permite o reinserție fără tensiune
- fixarea tendonului în poziția sa anatomică, cu ajutorul ancorelor de sutură
În funcție de dimensiunea leziunii, pot fi utilizate una sau mai multe ancore, iar în rupturile extinse se poate apela la o configurație double row, pentru o fixare mai solidă și o distribuție mai uniformă a forțelor.
Ancorele utilizate sunt cel mai frecvent din PEEK, un material biocompatibil și rezistent, existând și variante all-suture, în funcție de calitatea osului.
Relația cu tendonul bicepsului
Leziunile subscapularului sunt frecvent asociate cu instabilitatea capului lung al bicepsului, deoarece acesta își pierde sprijinul pe care o conferă prelungirile tendinoase ale subscapularului. În aceste cazuri, intervenția artroscopică include adesea un gest suplimentar asupra bicepsului, precum tenodeza sau tenotomia, pentru a reduce durerea și a preveni simptomele persistente.
