INTRODUCERE – Ce este o ruptura masivă de coafă rotatorie?
Ruptura masiva a coafei rotatorilor este o leziune care apare frecvent la pacienții care au amânat consultul medical, fie din cauza unei evoluții lente și progresive a simptomelor, fie după un traumatism tratat inițial conservator. În timp, ruptura se mărește, tendoanele se retrag, iar musculatura suferă modificări degenerative, ceea ce face tratamentul mai complex.
Nu există criterii unanim acceptate pentru definirea unei rupturi masive de coafă rotatorie. În practică, aceasta implică frecvent lezarea a mai mult de două tendoane ale coafei, o dimensiune a rupturii de peste 5 cm (antero-posterior sau medio-lateral) și o retracție importantă a tendonului restant, de obicei până la marginea glenoidei.
În stadiile avansate, unele rupturi masive devin ireparabile prin reinserție directă, ceea ce impune strategii chirurgicale alternative. Clasic, elemente care pledează spre incapacitatea de a repara un tendon sunt:
- infiltrare adipoasă substanțială (stadiu Goutallier 3 sau 4)
- retracție tendinoasă (stadiu Patte 3)
- atrofie musculară
- distanța acromio-humerală <6-7 mm
CAUZE
Cauzele apariției leziunilor masive ale coafei rotatorii pot fi de asemenea acute sau cronice. Formele cronice sunt cele mai frecvente, ruptura evoluând progresiv în timp, inițial cu simptome minime, ceea ce determină adesea prezentarea tardivă la medic.
SIMPTOME – Simptomele unei rupturi masive de coafă
- durere severă la nivelul umărului
- slăbiciune musculară
- limitarea mișcărilor
- senzație de blocaj
- dificultatea de a ridica brațul deasupra capului
- durere nocturnă persistentă
TRATAMENT – Tratament ruptură masivă coafă rotatorie
Alegerea tratamentului în rupturile masive ale coafei rotatorii este individualizată și depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, nivelul de activitate, gradul durerii, funcția umărului, precum și de aspectele anatomice evidențiate imagistic.
Scopul tratamentului nu este întotdeauna refacerea completă a anatomiei, ci obținerea unui umăr nedureros, stabil și funcțional, adaptat nevoilor pacientului.
Rupturile masive ale coafei rotatorii reprezintă o categorie distinctă, cu provocări terapeutice semnificative. Chiar și în condițiile unei intervenții artroscopice corect realizate, studiile arată un risc mai mare de reruptură, estimat între 20–40%, iar în cazul rupturilor vechi și foarte retrase acesta poate ajunge până la 50–60%. Acest risc este legat în principal de calitatea tendonului și a mușchiului, nu de tehnica chirurgicală în sine. În practică, strategia operatorie și detaliile tehnice sunt atent adaptate de echipa noastră fiecărui caz în parte, iar experiența și respectarea unor principii specifice permit reducerea acestui risc și menținerea unui rezultat clinic bun pe termen lung.
În funcție de particularitățile fiecărui caz, opțiunile chirurgicale disponibile pentru tratamentul rupturilor masive ale coafei rotatorii includ:
- debridarea – îndepărtarea țesutului degenerat, cu rol în reducerea durerii, în cazuri selectate
- reinserția tendoanelor coafei rotatorii cu ajutorul ancorelor – atunci când calitatea și mobilitatea tendonului permit repararea acestuia
- augmentarea suturii tendinoase cu materiale biologice sau sintetice – pentru rupturile vechi, cu țesut fragil, în vederea creșterii rezistenței și a șanselor de vindecare
- artroplastia cu balon a spațiului subacromial – soluție minim invazivă, destinată cazurilor selecționate, pentru ameliorarea durerii și a funcției
- reconstrucția superioară a capsulei articulare – tehnică avansată artroscopică, indicată în rupturile ireparabile, la pacienți activi
- artroplastia umărului – rezervată cazurilor avansate, cu disfuncție severă și artropatie asociată
Cu cât ruptura este diagnosticată și tratată mai devreme, cu atât opțiunile chirurgicale sunt mai variate, iar rezultatele funcționale mai bune. Prezentarea precoce la medic poate preveni evoluția către o ruptură masivă ireparabilă.
Citește continuarea: Reconstrucție capsulă superioară prin transfer tendon biceps și Reconstrucție artroscopică tendon supraspinos și infraspinos
