Ce este neuroliza artroscopică a plexului brahial?
Neuroliza artroscopică a plexului brahial este o intervenție chirurgicală minim invazivă adresată în special pacienților cu sindrom de strâmtoare toracică (Thoracic Outlet Syndrome – TOS), cunoscut și sub denumirea de sindrom cervico-toraco-brahial sau cleidotoracic.
Această afecțiune apare atunci când nervii plexului brahial sunt comprimați pe traseul lor dintre gât și umăr, în zone anatomice înguste, precum spațiul subcoracoidian, costoclavicular sau subacromial. Compresia nervilor poate provoca:
- dureri persistente la nivelul umărului, gâtului sau brațului
- amorțeli și furnicături în membrul superior
- slăbiciune musculară și scăderea rezistenței la efort
Scopul intervenției este eliberarea completă a nervilor, sub control vizual direct, folosind artroscopia, cu incizii mici și fără agresarea inutilă a țesuturilor.
Principiul intervenției
Neuroliza artroscopică presupune identificarea progresivă a nervilor plexului brahial și îndepărtarea tuturor structurilor care îi comprimă, fie ele ligamente, mușchi, benzi fibroase sau aderențe post-inflamatorii.
Strategia chirurgicală este personalizată pentru fiecare pacient și este corelată strict cu investigațiile imagistice (RMN, CT, ecografie) și cu evaluarea neurologică preoperatorie.
TEHNICA OPERATORIE
Neuroliza artroscopică a plexului brahial
Eliberarea inițială în spațiul subacromial
Intervenția începe cu artroscopia umărului și accesul în spațiul subacromial. Se realizează:
- bursectomie subacromială
- îmbunătățirea vizualizării structurilor profunde
Disecția avansează medial, pe marginea superioară a tendonului supraspinos, până la identificarea nervului suprascapular. La acest nivel:
- se secționează ligamentul transvers superior
- se eliberează nervul de eventualele aderențe
Această etapă tratează una dintre cele mai frecvente zone de compresie nervoasă.
Abordul anterior – regiunea subcoracoidiană
Artroscopul este apoi mutat în partea anterioară a umărului. Se identifică:
- procesul coracoid
- tendonul conjunct (coracobrahial + cap scurt biceps)
- tendonul pectoralului mic
Tendonul pectoralului mic este eliberat de pe coracoid, mărind semnificativ spațiul subcoracoidian. În această regiune este identificat nervul musculocutan, care este frecvent implicat în simptomatologie.
Aderențele fibroase sunt rezecate cu atenție, urmărind eliberarea completă a nervului pe traiectul său medial.
Decompresia spațiului costoclavicular
Următorul pas este eliberarea zonei dintre claviculă și prima coastă – spațiul costoclavicular, o regiune clasic implicată în sindromul de strâmtoare toracică.
Se identifică mușchiul subclavicular, care, atunci când este hipertrofiat sau fibrozat, poate contribui la compresia plexului. În cazurile selectate, acesta este rezecat parțial pentru a crea un spațiu suplimentar pentru nervi.
Neuroliza propriu-zisă a plexului brahial
Cu ajutorul instrumentelor artroscopice cu radiofrecvență, se realizează disecția fină a elementelor plexului brahial. Sunt identificate și eliberate:
- trunchiurile și cordoanele plexului
- nervul musculocutan
- nervul median
- nervul axilar
- relația cu artera subclavie, care este constant protejată
Toate benzile fibroase, țesuturile cicatriceale sau structurile vasculare care creează conflict sunt îndepărtate cu maximă precizie.
Verificarea finală a eliberării nervilor
Intervenția se încheie după ce se confirmă că nervii sunt:
- complet liberi pe traiectul lor
- mobili
- fără puncte de conflict rezidual
Această etapă este esențială pentru remiterea simptomelor neurologice și pentru succesul pe termen lung al intervenției.
Recuperare și rezultate
Neuroliza artroscopică a plexului brahial permite o recuperare mai rapidă comparativ cu chirurgia deschisă, cu durere postoperatorie redusă și risc scăzut de complicații.
Ameliorarea durerii și a paresteziilor apare de obicei progresiv, iar recuperarea forței musculare depinde de durata compresiei nervoase preoperatorii. Kinetoterapia ghidată este o parte esențială a recuperării.
