Bursita de umăr (subacromială și subdeltoidiană): cauze, simptome, diagnostic și tratament

Bursa subacromială și bursa subdeltoidiană: unde se află

Bursa subacromială se găsește între tendoanele coafei rotatorilor și acromion — apofiza osoasă a omoplatului situată în partea supero-laterală a umărului. Ea protejează contactul direct dintre tendoane și os și asigură buna mobilitate a tendoanelor coafei pe sub acromion.

Bursa subdeltoidiană se află între mușchiul deltoid și capul humeral. În practică, cele două burse comunică frecvent între ele, motiv pentru care inflamația este descrisă adesea împreună, ca bursită subacromială și subdeltoidiană.

Tipuri de bursită a umărului

În funcție de cauză, durată și severitate, bursita umărului poate îmbrăca mai multe forme:

• Bursita acută — apare brusc, de regulă după un traumatism sau o leziune; umărul devine dureros la palpare și la mișcare la scurt timp după eveniment.
• Bursita cronică — cea mai frecventă formă, rezultat al episoadelor repetate sau al suprasolicitării. Simptomele pot dispărea temporar și reapărea; semnul cel mai constant este umflarea, iar în timp poate slăbi funcția umărului.
• Bursita infecțioasă (septică) — rară, dar importantă: umărul este roșu, cald, foarte dureros, iar mișcările pot fi imposibile, frecvent însoțite de febră. O formă particulară este SIRVA (shoulder injury related to vaccine administration), apărută după o tehnică incorectă de vaccinare.

Forma infecțioasă necesită prezentare de urgență. Roșeața marcată, căldura locală și febra nu trebuie ignorate, deoarece o bursită septică se tratează diferit de una mecanică.

Cauzele bursitei de umăr și factorii de risc

Bursita de umăr apare cel mai des prin suprasolicitarea sau iritarea repetată a bursei, dar și prin traumatisme directe. Principalele cauze sunt:

• Impingementul subacromial — îngustarea spațiului dintre acromion și tendoanele coafei rotatorilor irită și comprimă bursa. Poate fi favorizat de o contractură posturală (de exemplu muncă prelungită la birou) și de un dezechilibru muscular scapulo-toracic.
• Depunerile de calciu — apar mai ales la femei în jurul vârstei de 40 de ani, uneori pe fond de modificări hormonale; organismul reacționează la calcificare ca la un corp străin și trimite celule inflamatorii prin bursa subacromială, care se inflamează.
• Tendinita coafei rotatorii – bursita apare ca mecanism reactiv la inflamația tendoanelor și la mediul local bogat în celule inflamatorii. 
• Mișcările repetitive — în special activitățile cu mâna deasupra capului (sportivi care execută aruncări, ridicarea de greutăți).
• Traumatismul direct — o cădere sau o lovitură pot declanșa inflamația acută a bursei.
• Bolile autoimune — artrita reumatoidă, prin caracterul generalizat al inflamației, poate afecta și bursele umărului.

La acestea se adaugă factori de risc precum diabetul zaharat, afecțiunile tiroidiene, guta și afecțiunile renale, precum și profesiile și sporturile care solicită repetat umărul. Pentru că bursita coexistă frecvent cu alte patologii inflamatorii ale umărului, merită înțelese și afecțiunile asociate: impingementul subacromial, tendinita coafei rotatorilor și de supraspinos și tendinita calcifiantă a coafei rotatorilor.

Simptome: cum se manifestă bursita de umăr

Simptomele variază în funcție de forma și severitatea inflamației, dar cele mai frecvente sunt:

• Durere care se intensifică la mișcarea umărului sau a brațului, mai ales la ridicarea deasupra capului;
• Sensibilitate și creșterea în volum a zonei, prin acumularea de lichid inflamator;
• Limitarea amplitudinii mișcărilor și senzația de umăr rigid;
• Durere nocturnă, accentuată când se doarme pe partea afectată;
• Slăbiciune musculară și dificultăți la gesturi uzuale (dusul mâinii la spate, condusul, îmbrăcatul).

În bursita cronică, simptomul cel mai evident este umflarea persistentă, durerea fiind uneori discretă în fazele incipiente. În forma infecțioasă, durerea este severă, iar umărul este roșu și cald, frecvent cu febră — situație care necesită evaluare medicală de urgență.

Cum se diagnostichează bursita de umăr

Diagnosticul se stabilește prin examen clinic, completat de investigații imagistice. Deoarece durerea de umăr poate ascunde patologii foarte diferite, evaluarea de către un medic specialist în patologia umărului este importantă pentru un tratament corect.

La examenul clinic, medicul testează mobilitatea umărului și caută semne de conflict subacromial. Testele Neer și Hawkins-Kennedy ajută la identificarea patologiei subacromiale, inclusiv a bursitei. Investigațiile imagistice utile sunt:

• Radiografia — nu confirmă singură bursita, dar evidențiază calcificările intratendinoase, modificările osoase sau o eventuală fractură într-un context traumatic;
• Ecografia musculo-scheletală — examinare dinamică, foarte utilă pentru a vizualiza lichidul din bursă și conflictele dintre structuri în timpul mișcării;
• RMN-ul de umăr — oferă cea mai detaliată evaluare a părților moi din spațiul subacromial și a structurilor articulare asociate.

În plus, infiltrația cu o substanță antiinflamatoare în spațiul subacromial are valoare diagnostică: dispariția durerii imediat după infiltrare confirmă originea subacromială a simptomelor.

Tratamentul conservator al bursitei de umăr (fără operație)

În majoritatea cazurilor, bursita de umăr se ameliorează prin tratament conservator, al cărui scop este reducerea inflamației și a durerii, urmată de refacerea mobilității și a forței. Măsurile de bază sunt:

• Repaus relativ — reducerea sau evitarea activităților care provoacă durerea (sport, muncă fizică grea, ridicarea de greutăți); uneori, o imobilizare scurtă în orteză;
• Aplicații reci, 15–20 de minute de 2–3 ori pe zi; căldura locală este de evitat, pentru că accentuează inflamația;
• Medicație antiinflamatoare nesteroidiană și analgezice, conform prescripției medicale;
• Antibioterapie doar în cazul suspiciunii de bursită infecțioasă — nu în formele mecanice obișnuite.

Ce antiinflamatoare și infiltrații se folosesc

Antiinflamatoarele nesteroidiene (orale sau topice) și analgezicele reduc durerea și inflamația în fazele acute, însă au un rol limitat în formele cronice rezistente. Când durerea persistă, medicul poate lua în calcul infiltrația cu corticosteroid în spațiul subacromial — utilă, dar administrată cu precauție, deoarece infiltrațiile repetate într-un timp scurt pot avea efecte nedorite. 

Ajută unguentele și tratamentele naturiste la bursita de umăr?

Unguentele și gelurile aplicate local pot aduce o ușurare temporară a durerii superficiale, dar au efect limitat asupra unei burse situate în profunzime, sub deltoid și acromion. La fel, „tratamentele naturiste” pot însoți, dar nu înlocuiesc, evaluarea și tratamentul medical. Dacă durerea persistă mai mult de câteva zile sau se agravează, cea mai bună decizie este consultul de specialitate, nu prelungirea automedicației.

Kinetoterapia și exercițiile pentru bursita de umăr

Kinetoterapia este o componentă esențială a tratamentului. Prin exerciții și proceduri adaptate, ea urmărește reducerea inflamației, favorizarea drenajului lichidului, menținerea mobilității pe tot parcursul tratamentului și, ulterior, întărirea musculaturii care stabilizează umărul. În linii mari, programul include:

• Exerciții de mobilitate, pentru a păstra amplitudinea mișcărilor;
• Exerciții de creștere a spațiului subacromial, pentru a reduce iritarea bursei;
• Exerciții progresive de întărire a musculaturii din jurul umărului, efectuate doar în limita nedureroasă.

Aceste exerciții sunt principii generale, nu un program de auto-tratament: dozarea și progresia trebuie stabilite individual. Recuperarea condusă de un kinetoterapeut cu experiență pe patologia umărului crește șansele de vindecare și reduce riscul de recidivă. Vezi și kinetoterapia pentru umărul dureros neoperat.

Tratamentul chirurgical: decompresia subacromială artroscopică

De cele mai multe ori, bursita subacromială se vindecă fără operație. Intervenția chirurgicală devine necesară atunci când simptomele nu se ameliorează după o perioadă de kinetoterapie bine condusă sau când există leziuni asociate, precum osteofite la nivelul acromionului ori o ruptură de coafă a rotatorilor.

Tehnica de elecție este artroscopia umărului, minim invazivă: prin câteva incizii mici, cu ajutorul unei camere, chirurgul poate atât diagnostica, cât și trata afecțiunea. În cazul bursitei, procedura se numește decompresie subacromială și presupune îndepărtarea țesutului inflamat (bursectomie subacromială și subdeltoidiană), eliberarea spațiului dintre coafa rotatorilor și acromion și tratarea leziunilor asociate. Când există osteofite care îngustează acest spațiu, se practică acromioplastia, iar în prezența calcificărilor poate fi necesară evacuarea calcificărilor de la nivelul supraspinosului.

Recuperarea și cât durează bursita de umăr

Cu tratament adecvat, durerea dintr-o bursită necomplicată cedează de regulă în aproximativ 10–14 zile. Formele cronice sau cele asociate cu alte leziuni pot evolua pe o perioadă mai lungă și necesită un plan de recuperare susținut.

După o decompresie subacromială, recuperarea este în general de scurtă durată: umărul se protejează cu o orteză pentru o perioadă scurtă, după care mișcările se reiau progresiv, sub îndrumarea echipei de recuperare. Durata exactă depinde de fiecare caz și de leziunile asociate. Pentru detalii despre etapele recuperării, vezi kinetoterapia și recuperarea după artroscopie de umăr.

Cum previi bursita de umăr

Riscul de bursită poate fi redus prin câteva măsuri simple:

• Încălzire înainte de activitățile sportive și de efortul fizic;
• Exerciții de stretching și de întărire a musculaturii umărului;
• Repaus după activitățile care solicită repetat umărul;
• Tehnică corectă la sport și la muncă fizică și tratarea corectă a primelor episoade, pentru a evita cronicizarea.

Întrebări frecvente despre bursita de umăr

Cât durează o bursită de umăr?

Într-o formă necomplicată, cu repaus și tratament antiinflamator, durerea cedează de obicei în aproximativ 10–14 zile. Bursita cronică sau cea asociată cu alte leziuni ale umărului poate dura mai mult și are nevoie de kinetoterapie susținută pentru o recuperare completă.

Bursita de umăr se vindecă fără operație?

Da, în majoritatea cazurilor bursita se vindecă prin tratament conservator: repaus, antiinflamatoare, eventual infiltrații și kinetoterapie. Operația devine necesară doar când simptomele nu cedează după o recuperare bine condusă sau când există leziuni asociate, precum osteofite sau o ruptură de coafă.

Ce antiinflamator e bun pentru bursita de umăr?

Se folosesc de regulă antiinflamatoare nesteroidiene (orale sau topice) și analgezice, doar la recomandarea medicului. Acestea reduc durerea și inflamația, dar nu tratează cauza. Când durerea persistă, medicul poate propune o infiltrație cu corticosteroid în spațiul subacromial.

Ajută unguentele la bursita de umăr?

Unguentele pot ameliora temporar durerea superficială, însă au efect limitat asupra unei burse situate adânc, sub mușchiul deltoid. Ele pot completa tratamentul, dar nu îl înlocuiesc; dacă simptomele persistă, este nevoie de evaluare medicală, nu de prelungirea automedicației.

Ce exerciții sunt indicate în bursita de umăr?

Sunt utile exercițiile de mobilitate, cele care cresc spațiul subacromial și, treptat, exercițiile de întărire a musculaturii umărului, efectuate doar în limita nedureroasă. Acestea trebuie dozate individual de un kinetoterapeut; exercițiile greșite sau forțate pot agrava iritația bursei.

Când trebuie să merg la medic pentru bursită?

Programează un consult dacă durerea este intensă și îți afectează activitățile zilnice, dacă simptomele nu se ameliorează cu măsurile uzuale sau dacă apar umflare, roșeață, căldură locală ori febră. Aceste din urmă semne pot indica o bursită infecțioasă, care necesită evaluare de urgență.

De ce Institutul Umărului

Institutul Umărului este o clinică supraspecializată pe patologia umărului, cu o abordare modernă, artroscopică, a afecțiunilor inflamatorii precum bursita subacromială și subdeltoidiană. De la diagnosticul precis — clinic și imagistic — până la tratamentul conservator sau decompresia subacromială minim invazivă și recuperarea supravegheată, scopul este redarea unui umăr funcțional și fără durere. Dacă te confrunți cu durere de umăr sau cu simptome de bursită, programează o consultație de specialitate.

Programează o evaluare la Institutul Umărului

Dacă ai durere de umăr persistentă, slăbiciune la ridicarea brațului sau dureri nocturne, o evaluare de specialitate te ajută să afli exact tipul leziunii și opțiunile potrivite. Prima consultație include un examen clinic complet și recomandare imagistică personalizată (ecografie sau RMN).

Programări — Clinica ORTOPEDICUM:

• Telefon: +40 746 223 500
• Email: office@ortopedicum.ro
• Adresă: Strada Banul Antonache 40–44, București 011665
• Program: Luni–vineri 8:00–20:00; Sâmbătă 10:00–14:00

Intervențiile se efectuează în condiții de siguranță la Spitalul Zetta și Spitalul Metropolitan. 

Programează o consultație.