Ce este leziunea HAGL?
Leziunea HAGL (Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament) apare atunci când ligamentul glenohumeral inferior, una dintre principalele structuri de stabilitate ale umărului, se rupe de pe capul humeral în urma unei luxații. Practic, capsula articulară se desprinde de pe humerus, iar acest lucru duce la pierderea stabilității umărului.
Spre deosebire de leziunea Bankart, unde ruptura apare pe partea glenoidiană, în HAGL ruptura este localizată pe humerus. Din acest motiv, leziunea este mai rară, mai greu de diagnosticat și necesită o abordare chirurgicală specializată. Netratată corect, leziunea HAGL poate duce la episoade repetate de instabilitate, senzația de „umăr care scapă” și scăderea performanței funcționale, mai ales la pacienții activi sau sportivi.
De ce este necesar tratamentul chirurgical?
Ligamentul glenohumeral inferior joacă un rol esențial în prevenirea deplasării anterioare a capului humeral, în special când brațul este ridicat și rotat extern – poziția clasică în care apare luxația.
Atunci când acest ligament este smuls de pe humerus, umărul își pierde unul dintre stabilizatorii principali. În aceste situații, tratamentul conservator este rareori eficient, iar tratamentul chirurgical este recomandat pentru a reatașa capsula la os și a restabili stabilitatea normală a articulației.
Cum se realizează intervenția artroscopică pentru leziunea HAGL?
Intervenția se desfășoară complet artroscopic, fiind o procedură minim invazivă, dar tehnic foarte exigentă. Pacientul este poziționat în poziție semisezândă (beach-chair), iar în interiorul umărului este introdusă o cameră de mici dimensiuni care oferă o imagine mărită și detaliată a leziunii.
Pentru tratarea unei leziuni HAGL sunt necesare portale artroscopice speciale, plasate strategic, foarte aproape de structuri vasculonervoase importante. Din acest motiv, această intervenție trebuie realizată de un chirurg cu experiență în artroscopia umărului.
După identificarea exactă a zonei unde capsula și ligamentul s-au desprins de pe humerus, se trece la pregătirea patului osos. Cu ajutorul unor instrumente fine și freze speciale, suprafața osului este curățată cu grijă pentru a crea condițiile optime de vindecare.
Tehnica de reinserție capsulo-ligamentară
Pe osul humeral astfel pregătit se introduc una sau mai multe ancore de sutură, în funcție de dimensiunea și extensia leziunii. Prin intermediul instrumentelor artroscopice, firele de sutură sunt trecute prin capsula inferioară și ligament, la marginea rupturii.
Cel mai frecvent se utilizează o sutură de tip mattress, care permite o prindere solidă și uniformă a capsulei, redistribuind forțele și aducând țesutul rupt ferm înapoi pe os. Prin strângerea controlată a firelor, capsula este reatașată anatomic pe humerus, refăcând continuitatea ligamentului glenohumeral inferior.
Ce rezultate se pot obține?
Atunci când este diagnosticată corect și tratată artroscopic printr-o tehnică adecvată, leziunea HAGL are rezultate foarte bune, cu:
- reducerea semnificativă a episoadelor de instabilitate,
- dispariția senzației de „umăr care scapă”,
- reluarea activităților sportive și cotidiene în siguranță.
Succesul intervenției depinde de momentul intervenției, calitatea țesuturilor și respectarea protocolului de recuperare postoperatorie.
