INTRODUCERE
Ce este procedura CAM (Comprehensive Arthroscopic Management)?
Procedura CAM (Comprehensive Arthroscopic Management) reprezintă o strategie artroscopică modernă, minim invazivă, destinată tratamentului artrozei umărului și al leziunilor degenerative asociate.
Această tehnică a apărut din necesitatea de a oferi o alternativă chirurgicală mai puțin agresivă pacienților, în special celor tineri sau activi, pentru care protezarea umărului nu este o soluție ideală la acel moment. La aceste categorii de pacienți, o proteză de umăr ar implica limitări pe termen lung și un risc crescut de revizie.
Procedura CAM nu înlocuiește artroplastia de umăr, ci are rolul de a amâna necesitatea protezei, reducând durerea și îmbunătățind funcția articulației pentru o perioadă cât mai lungă.
Este important de subliniat că procedura CAM are un rol paliativ: ea tratează modificările anatomo-patologice deja existente, „optimizând” articulația, însă nu oprește complet evoluția artrozei. Scopul este de a oferi pacientului timp, cu un umăr cât mai funcțional și mai puțin dureros.
Principiul procedurii CAM
CAM nu este o singură manevră chirurgicală, ci un ansamblu de gesturi artroscopice adaptate fiecărui pacient, realizate în cadrul aceleiași intervenții. Chirurgul tratează toate sursele de durere și limitare funcțională identificate în articulație și în spațiile din jurul ei.
Procedura se realizează complet artroscopic, prin 3–4 incizii mici la nivelul pielii, care permit introducerea camerei video și a instrumentelor dedicate.
TEHNICA OPERATORIE – Cum se desfășoară procedura CAM?
Poziționare și evaluare inițială
Intervenția se efectuează cu pacientul în poziție semisezândă (beach-chair), sub anestezie generală. Artroscopia începe întotdeauna cu un diagnostic complet al articulației glenohumerale, pentru a identifica toate modificările degenerative și leziunile asociate.
Tratamentul componentelor osoase și cartilaginoase
În funcție de severitatea artrozei, se pot realiza:
- rezecția osteofitelor cu instrumente rotative, pentru a elimina conflictele mecanice
- debridarea cartilajului articular degradat, îndepărtând țesuturile instabile și dureroase
- microfracturi la nivelul zonelor de cartilaj complet distrus, cu scopul de a stimula un proces de reparare biologică prin aport local de celule stem și factori de creștere
- îndepărtarea corpilor liberi intraarticulari, care pot produce blocaje și durere
Creșterea mobilității articulare și controlul inflamației
În cazurile în care artroza este asociată cu rigiditate importantă, se poate efectua:
- artroliză artroscopică, prin eliberarea capsulei retractate
- sinovectomie, pentru îndepărtarea sinovialei inflamate care întreține durerea
- bursectomie subacromială, atunci când există inflamație importantă în spațiul subacromial
Aceste gesturi contribuie semnificativ la reducerea durerii și la recâștigarea mobilității.
Tratamentul tendonului capului lung al bicepsului
Tendonul capului lung al bicepsului este frecvent o sursă importantă de durere în artroza umărului. În cadrul procedurii CAM se practică, de cele mai multe ori:
- tenotomie sau
- tenodeză, cu fixarea tendonului mai distal, la nivelul humerusului, folosind o ancoră
Îndepărtarea porțiunii intraarticulare degenerative reduce semnificativ durerea și inflamația.
Neuroliza nervului axilar (cazuri selectate)
În situațiile în care modificările degenerative sau fibroase comprimă nervul axilar, se poate realiza neuroliza artroscopică a acestuia, eliberând nervul și ameliorând simptomele de origine neurologică (durere difuză, slăbiciune).
Repararea leziunilor de coafă rotatorie
Dacă sunt identificate rupturi ale coafei rotatorii, acestea sunt reparate artroscopic, cu reinserția tendoanelor la nivelul humerusului folosind ancore de sutură.
Repararea coafei are un rol dublu:
- îmbunătățește funcția și stabilitatea umărului
- optimizează prognosticul unei eventuale protezări viitoare, dacă aceasta va fi necesară
Rolul procedurii CAM în planul terapeutic
Procedura CAM este concepută ca un tratament personalizat, adaptat fiecărui umăr în parte. Asociată cu un program corect de recuperare kinetoterapeutică și, uneori, cu infiltrații postoperatorii, aceasta poate oferi:
- reducerea semnificativă a durerii
- îmbunătățirea mobilității
- întârzierea necesității unei proteze de umăr
Scopul final este obținerea unei funcționalități cât mai apropiate de fiziologic, pentru cât mai mult timp posibil.
