Ce este tehnica Remplissage?
Tehnica Remplissage este o procedură artroscopică minim invazivă utilizată în tratamentul leziunilor Hill-Sachs, apărute în urma luxațiilor de umăr. În aceste situații, posterior la nivelul capului humeral apare o depresiune osoasă, o fractură prin înfundare care, în anumite poziții ale brațului, poate „agăța” marginea glenei și poate favoriza reluxația.
Scopul tehnicii Remplissage este neutralizarea acestui defect, astfel încât el să nu mai participe la mecanismul de instabilitate. Practic, defectul Hill-Sachs este umplut și nu mai intră în contact cu glena în timpul mișcărilor umărului.
Această tehnică este frecvent asociată cu alte proceduri pentru instabilitatea anterioară a umărului, precum Bankart sau DAS.
Cum se realizează tehnica Remplissage?
Intervenția se realizează complet artroscopic, prin incizii mici, în aceeași intervenție cu stabilizarea anterioară a umărului.
După identificarea defectului Hill-Sachs, chirurgul introduce una sau două ancore în interiorul acestuia, în funcție de mărimea defectului. Cu ajutorul firelor, se fixează capsula posterioară și tendonul infraspinos în interiorul defectului osos. În acest mod, adâncitura de pe capul humeral este „umplută” cu țesuturi moi bine vascularizate.
Această fixare transformă zona respectivă într-o regiune stabilă, care nu mai poate angaja marginea glenoidiană în pozițiile de risc pentru luxație. Procedura se face sub control vizual direct, cu precizie mare, fără incizii largi și fără grefe osoase.
Când este indicată tehnica Remplissage?
Tehnica Remplissage este indicată în special atunci când leziunea Hill-Sachs este considerată instabilă (engaging sau off-track), adică atunci când există un risc mare ca aceasta să contribuie la reapariția luxației.
Este recomandată în:
- instabilitatea anterioară recurentă a umărului
- defecte Hill-Sachs de dimensiuni medii sau mari
- asociată cu pierdere osoasa glenoidiană anterioară
- pacienți activi, la care se dorește o stabilitate cât mai bună pe termen lung
Decizia se ia individual, pe baza examenului clinic, imagisticii (RMN / CT) și a profilului funcțional al pacientului.
Ce efect are asupra mișcării umărului?
O preocupare frecventă a pacienților este dacă tehnica Remplissage limitează mișcarea umărului. Studiile arată că poate exista o ușoară reducere a rotației externe, însă aceasta este de regulă minimă și fără impact funcțional în viața de zi cu zi.
Pentru majoritatea pacienților, beneficiul obținut prin creșterea stabilității umărului depășește cu mult acest mic compromis biomecanic. În practică, majoritatea pacienților nu percep o limitare reală, mai ales după un program corect de recuperare.
Care este scopul operației Remplissage?
Scopul principal al tehnicii Remplissage este prevenirea recidivei luxației de umăr. Prin neutralizarea defectului Hill-Sachs, umărul devine mai stabil, mai sigur și mai rezistent la mișcările care anterior declanșau luxația.
Pentru pacient, acest lucru înseamnă reducerea semnificativă a riscului de recidivă, mai multă încredere în umăr, posibilitatea de a reveni în siguranță la activitățile zilnice și sportive, un rezultat stabil și durabil pe termen lung.
