Când este necesară o reconstrucție?
În rupturile masive și vechi ale coafei rotatorii, în special ale supraspinosului și infraspinosului, tendoanele pot deveni retractate, subțiate și infiltrate gras, pierzându-și capacitatea de a fi reinserate în mod clasic pe os. În aceste situații, o reinserție anatomică ar fi supusă unei tensiuni prea mare cu risc de reruptură.
Pentru acești pacienți, artroscopia modernă oferă soluții de reconstrucție funcțională, nu doar de reparare anatomică. Una dintre cele mai elegante și biologice metode este reconstrucția capsulei superioare folosind tendonul capului lung al bicepsului.
De ce este importantă reconstrucția capsulei superioare?
Capsula superioară împreună cu coafa rotatorie, contribuie la menținerea capului humeral centrat pe glenă. Atunci când coafa rotatorie superioară este ruptă masiv, capul humeral tinde să migreze superior, sub acromion, ceea ce duce la durere, pierderea forței și limitarea funcției.
Reconstrucția capsulei superioare nu urmărește refacerea unui tendon lipsă, ci recrearea unei „bariere” biologice și mecanice care să împiedice ascensionarea capului humeral și să redea un echilibru biomecanic funcțional umărului.
De ce tendonul capului lung al bicepsului?
Tendonul capului lung al bicepsului este situat deja în interiorul articulației, este bine vascularizat, are o structură rezistentă și, la mulți pacienți, este și o sursă de durere. Tendonul poate fi astfel valorificat ca material biologic autolog, fără riscuri de respingere sau morbiditate suplimentară.
Avantajele utilizării bicepsului includ:
- material propriu al pacientului (fără grefe externe)
- integrare biologică excelentă
- abord exclusiv artroscopic, fără incizii suplimentare
- menținerea unei structuri viabile, capabile de adaptare în timp
Cum se realizează tehnica artroscopică?
Procedura se efectuează complet artroscopic, prin portalele standard ale chirurgiei umărului.
După evaluarea leziunii și confirmarea caracterului ireparabil al coafei superioare, tendonul capului lung al bicepsului este rerutat și tensionat superior, fără a fi extras din articulație. Firele de sutură sunt trecute prin grosimea tendonului, iar acesta este fixat la nivelul marii tuberozități a humerusului, în zona unde în mod normal s-ar insera supraspinosul.
Astfel:
- bicepsul devine o structură de substituție capsulară
- se creează un efect de barieră superioară
- se limitează migrarea capului humeral
- se favorizează funcționarea mușchiului deltoid și a restului coafei rămase
În multe cazuri, această reconstrucție este asociată cu reinserția parțială sau medializată a coafei rotatorii sau cu tehnici de echilibrare a forțelor anterioare și posterioare.
Reconstrucția capsulară superioară prin transferul tendonului capului lung al bicepsului este o tehnică artroscopică modernă, elegantă și biologică, care permite tratarea unor leziuni altădată considerate „fără soluție”. Prin adaptarea biomecanicii umărului, această procedură poate reda stabilitatea, reduce durerea și îmbunătăți funcția, amânând sau chiar evitând necesitatea unei proteze de umăr.
