CE ESTE O RUPTURĂ MASIVĂ, IREPARABILĂ A COAFEI ROTATORII?
Rupturile masive ale coafei rotatorii reprezintă o patologie complexă în chirurgia umărului, având un impact semnificativ asupra funcției și calității vieții pacienților.
Aceste leziuni, caracterizate prin rupturi de obicei vechi, cu retracția marginilor tendoanelor și modificări ale structurii acestora precum infiltrația lor adipoasă, pot reprezenta factori de ireparabilitate, moment în care vorbim despre rupturi masive ireparabile ale coafei rotatorii.
Deși abordările terapeutice și tehnicile chirurgicale au evoluat, gestionarea acestor rupturi rămâne complexă, cu opțiuni care variază de la tratamente conservatoare la intervenții chirurgicale complexe.
CLASIFICARE ȘI CRITERII
Rupturile masive ireparabile ale coafei rotatorii sunt definite prin criterii anatomice și funcționale. O ruptură este considerată masivă atunci când:
- Diametrul acesteia depășește 5 cm
- Implică cel puțin două tendoane ale coafei rotatorii
- Retracție excesivă, fibroză severă sau atrofie musculară avansată
Printre factorii de ireparabilitate ale unei rupturi masive se numără:
- Pseudoparalizie – semn clinic de afectare severă a mobilității umărului și slăbiciune musculară extremă
- Infiltrație adipoasă stadiu Goutallier >2
- Retracția bontului tendinos grad Patte >III
- Criterii imagistice RMN
- Lungime tendon proximal <15 mm
CAUZE – Care sunt cauzele favorizante ale rupturilor ireparabile ale coafei rotatorii?
- Traumatismele acute: Căderile sau accidentările sportive, mai ales pe fond degenerativ
- Suprasolicitările repetate: Microtraumatismele cumulative care slăbesc structura tendoanelor
- Procesul degenerativ: Uzura progresivă asociată înaintării în vârstă
SIMPTOME – Care sunt simptomele rupturilor ireparabile ale coafei rotatorii?
- Durere severă și persistentă la nivelul umărului
- Limitare semnificativă a mișcărilor
- Pierderea forței musculare, mai ales la ridicare laterală și rotație externă
- Semne de impingement subacromial
- Crepitații sau blocaj mecanic în timpul mișcărilor
TRATAMENT – Tratamentul chirurgical al rupturilor masive, ireparabile ale coafei
Tratamentul rupturilor masive, ireparabile ale coafei rotatorii trebuie individualizat, ținând cont de vârsta pacientului, nivelul de activitate, prezența durerii, gradul de pierdere funcțională și starea articulației umărului. Scopul intervenției nu este întotdeauna „refacerea tendonului”, ci ameliorarea durerii și recâștigarea unei funcții utile a umărului.
În cazul pacienților simptomatici și activi, există mai multe tehnici chirurgicale moderne, alese în funcție de tipul deficitului funcțional:
-
Debridarea artroscopică ± tenotomia/tenodeza capului lung al bicepsului
Indicatǎ în special la pacienții cu durere severă, dar cu mobilitate relativ păstrată. Această procedură nu repară ruptura, dar poate reduce inflamația, impingementul și durerea. -
Transferurile tendinoase (de exemplu, transferul tendonului latissimus dorsi sau al mușchiului mare dorsal)
Sunt indicate la pacienții mai tineri și activi, cu deficit important de mobilitate, dar cu articulație glenohumerală încă păstrată. Scopul este restabilirea echilibrului muscular și îmbunătățirea mișcărilor active. -
Reconstrucția capsulară superioară (Superior Capsular Reconstruction – SCR)
O tehnică modernă, realizată artroscopic, care utilizează un grefon biologic sau sintetic pentru a „înlocui” tendonul lipsă. Este indicată la pacienți fără artroză avansată, cu scopul de a restabili stabilitatea superioară a capului humeral și de a preveni migrarea acestuia. -
Artroplastia totală inversată de umăr
Reprezintă soluția de elecție la pacienții cu rupturi ireparabile asociate cu pseudoparalizie și artroză glenohumerală. Această proteză schimbă biomecanica umărului, permițând mușchiului deltoid să preia funcția coafei rotatorii, cu rezultate foarte bune în ceea ce privește reducerea durerii și recâștigarea funcției de bază.
Alegerea tehnicii chirurgicale corecte este esențială și se bazează pe evaluarea clinică, imagistică și așteptările funcționale ale pacientului, fiecare procedură având indicații precise și obiective diferite.
