INTRODUCERE – Ce este leziunea de tendon al bicepsului?
Capul lung al tendonului bicepsului (TCLB) joacă un rol important în stabilitatea și funcționalitatea umărului, fiind frecvent implicat în patologia dureroasă a acestuia. Din acest motiv, reprezintă o structură de interes major atât din punct de vedere diagnostic, cât și terapeutic, în special în chirurgia artroscopică a umărului.
Mușchiul biceps are două origini anatomice, capul scurt pornește de la nivelul procesului coracoid al scapulei, iar capul lung are originea superior la nivelul glenei pe tuberculul supraglenoid, care descrie un traiect descendent cu o porțiune intraarticulară, urmând să se așeze în șanțul intertubercular (bicipital). Cele două capete se vor uni și vor forma corpul muscular al bicepsului brahial.
Importanța clinică a TCLB în afecțiunile umărului este dată în principal de traiectul său intraarticular și de relațiile strânse cu alte structuri ale umărului, precum labrumul glenoidian, intervalul rotator și coafa rotatorie, motiv pentru care leziunile acestuia apar frecvent asociat cu alte patologii.
CLASIFICARE
Leziunile TCLB pot fi clasificate în funcție de severitate și mecanism:
- Leziuni Parțiale: Afectează doar o porțiune a tendonului, menținându-se o parte funcțională intactă.
- Leziuni Complete: Implică ruptura totală a tendonului, ducând la disfuncționalități semnificative ale umărului.
- Leziuni de Instabilitate: Tendonul se dislocă parțial sau complet din șanțul bicipital, patologie frecvent asociată cu leziunile tendonului subscapular sau supraspinos, dar și patologie de interval rotator.
- Leziuni Inflamatorii: Tenosinovita bicepsului, cauzată de inflamația tendonului. Este descrisă și o hipertrofie idiopatică a porțiunii intraarticulare a TCLB – “hourglass deformity”.
CAUZE – De ce apar leziunile tendonului bicepsului?
Leziunile TCLB pot avea multiple cauze, adesea asociate între ele:
- Traumatisme acute: Impact direct sau mișcări bruște care determină rupturi acute ale tendonului
- Suprasolicitare cronică: Activități sportive sau profesionale repetitive
- Instabilitatea umărului: Poate duce la stres mecanic crescut asupra TCLB
- Degenerare cronică: modificări structurale progresive ale tendonului odată cu înaintarea în vârsta
SIMPTOME – Cum se manifestă leziunile TCLB?
Pacienții pot prezenta:
- Durere: În partea anterioară a umărului, accentuată la mișcări
- Slăbiciune: la flexia cotului sau la ridicarea brațului
- Senzație de pocnitură sau „cedare” în momentul ruperii
- Limitarea mobilității și disconfort funcțional persistent
TRATAMENT – Tratament leziune tendon biceps
Alegerea tratamentului depinde de tipul leziunii, severitate, vârsta pacientului și nivelul de activitate.
Tratament conservator este recomandat în leziunile parțiale sau inflamatorii și cumprinde repaus, AINS, fizioterapie și infiltrații în cazurile selectate.
Tratament chirurgical este indicat în leziunile complete sau cazurile rezistente la tratament conservator:
- Tenodeza TCLB: refixarea tendonului cu ajutorul ancorelor; menține lungimea și funcția musculară, reducând durerea
- Tenotomie: eliberarea tendonului; indicată mai ales la pacienți vârstnici sau cu cerințe funcționale reduse
Uneori, după intervenția chirurgicală la nivelul tendonului bicepsului, se poate observa o mică schimbare de aspect a brațului, prin coborârea ușoară a reliefului muscular. Această modificare este de obicei discretă, nu produce durere, nu afectează forța sau utilizarea brațului și nu influențează activitățile obișnuite ale pacientului.
S-a demonstrat că porțiunea intraarticulară a TCLB conține numeroși receptori de durere, fiind o sursă importantă a durerii. Atât tenotomia TCLB, cât și tenodeza TCLB s-au dovedit eficiente în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției umărului, inclusiv în contextul rupturilor masive, ireparabile de coafă rotatorie.
Citește continuarea: Reinserție SLAP vs Tenotomie vs Tenodeza tendon cap lung al bicepsului
